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【回应关切】新型农村合作医疗政策最详细的解答--新农合为何涨到220元

作者:华人策略,华人策略网站卫计局   来源:华人策略,华人策略网站卫计局   发布日期:2019-01-24 09:02:02   浏览次数:
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  尊敬的农村居民朋友,你们好!

  2019年度新农合筹资缴费工作已经开始,按照国家有关文件规定,2019年度我省新农合参合群众个人缴费标准统一明确为220元/人,集中筹资缴费时间为2019年1月至2019年3月31日。

  在筹资缴费期间,您可以持身份证或户口本到您所在镇(乡、街道)社区及村缴纳2019年新农合参合费用,享受城乡居民医疗保险为您提供的医疗保障。

  为了不影响您和您的家人看病就医,请您在筹资缴费期间内尽快到指定地点缴费参保!如对参合缴费有疑问的,请拨打县合医办电话0854-6821608进行咨询,感谢您的支持和理解!

  1、为什么新农合一下变成了220元?

  新农合属于社会保险范畴,是医疗保险的一种,体现的是互助共济。提标依据在于贵州省农村居民人均可支配收入与新农合个人缴费标准的合理比例计算范围值。

  2017及2018年,贵州省新农合个人缴费标准提高到120元,但仍低于全国同类省、区水平。如果参照其他省份2017年150元、2018年180元,再到2019年变成220元,也许就不难理解了。

  2018年10月,国家医保局出台文件,要求各省个人交费标准不低于220元。从120元到全国最低标准220元,为了与全国其他省份保持最低交费水平,我们省是小跑了几步。

  2、新农合为什么年年都在涨?

  新农合的筹资来自政府财政补助和个人缴费两个方面,制度建立实施以来,不仅仅是个人缴费在涨,政府财政补助也在逐年增加,且财政的投入往往是个人交费的几倍。如2018年,财政投入与个人交费之比为4.08:1。

  以华人策略,华人策略网站为例,2007年个人缴费是10元,到2018年上涨到120元;2007年时政府财政补助是40元,到2018年增长到490元。2019年个人缴费上涨到220元,政府补助还未确定,按照规律,应高于490元,其中至少50元用于购买大病商保。显而易见,政府财政补助的增长速度明显要快于个人缴费,并不是只有个人“要出华人策略,华人策略网站:的钱”。

  新农合的筹资逐年增加,根本上是源于支付资金逐年增长,为了维持收支平衡,确保保障水平有所提高,所以筹资也必须逐年增加。

  3、钱都花到哪去了?

  我们每年“多”交的钱是因为报销支出在增加,那具体增加到了哪些地方呢?先来看华人策略,华人策略网站2018年的数据吧。

  2018年参合人数:217767人

  2018年就医人次:762722人次(住院45502人次、门诊717220人次)。

  2018年基金收入:132837870.00元(个人缴费26132040.00元、各级财政补助106705830.00元)

  2018年补偿支出:130881135.65元,年内补偿未超支。

  细心的朋友就会发现2018年支出与收入基本持平,更不会影响报销呢?大家不必担心,尽管今年就医人次及医疗费用激增,但好在我们之前还有点存粮,不会影响大家报销。

  就医需求释放,就医次数增加。以前的小病小痛,基本靠身体硬扛,或者使用一些土方子治疗,很少有人会去医院就诊,但随着观念转变,生病到医院就诊已经形成一种习惯,就医需求随之增长。从数据来看,我们年人均报销次数已经达3.5人次。总的报销人次大幅增加,对新农合报销资金的需求自然也随之增加。

  报销范围扩大,报销比例提高。2007年,新农合报销范围主要是住院和普通门诊费用。目前,除上述报销内容外,还包括慢性病的门诊治疗费用,还购买了大病保险。以华人策略,华人策略网站为例:

  2018年,个人基本医疗补偿限额为30万元,大病商保限额20万元。

  2019年,个人基本医疗补偿、大病商保还未出台文件,应该不低于2018年。

  4、精准扶贫户

  一是门诊提高5个百分点;

  二是住院:1.州内州级、州内县域外、县域内医院住院均不设起付线;2.州内州级:未经转诊按30%比例报销,经转诊保内费用各分段在现基础上提高5%报销;3.州内县域外:未转诊按普通参合人员比例报销,经转诊保内费用各分段在现基础上提高5%报销;4.县域内不需转诊,保内费用各分段在现基础上提高5%报销;5.州外省级医院经转诊,住院起付线降低50%,保内费用各分段提高5%计算;6.州外省级医院未经转诊,住院起付线100%,保内费用按30%计算;

  三是大病专项救治政策。按照省、州、县贫困人口大病专项救治工作要求,对罹患食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病(含急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病)儿童先天性心脏病(含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法氏四联症以及合并两种或以上的复杂性先心病)、白内障等疾病的建档立卡贫困人口,按照救治保障政策、救治工作流程等实施规范救治,实现患者“零自付”。

  (1)儿童先天性心脏病(含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征以及合并两种或以上的复杂性先心病)、白内障:实施按病种定额付费,定额费用新农合报销比例为80%,民政医疗救助20%。

  (2)终末期肾病:实施年度按病种定额付费,定额费用新农合报销比例90%,民政医疗救助10%。

  (3)儿童白血病(含急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病)、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌:根据治疗方式,分别实施按病种定额付费和按病种限额付费,定额或限额费用内,新农合报销比例80%,民政医疗救助10%(在年度最高救助限额内)后,直接进入大病保险保障范围,不设起付线,不受目录限制,报销剩余费用。

  参合人员不合理选择医疗机构。随着家庭经济能力提升,就医理念转变,参合人员在看病就医时往往选择大医院。同样的疾病,在省市级医院住院治疗的费用往往数倍于乡镇卫生院的住院费用,也明显高于县医院的住院费用,对于这类费用,新农合的报销支出也要随之增加。这也是为什么要实行“转诊备案”的主要原因。

  医疗资源费用上涨。随着医疗技术的进步,医院软硬件设施及服务水平的提升,所需材料(包括药品、耗材、水电等)物价的上涨,医疗费用也同其他消费品一样,不可避免地出现逐年上涨的趋势,医疗费用增长,新农合的报销支出也随之增长。

  近年来,新农合基金使用率稳定在95%左右,在保证基金安全的前提下,基金使用率逐年提高,基本实现“取之于民,用之于民”。尽管,新农合距离参合群众的期盼还有些差距。但目前,参加新农合仍是城乡居民获得医疗费用报销的重要途径,也实实在在的减轻了他们医疗费用负担。如习近平总书记说:人民对美好生活的向往就是我们的奋斗目标。请相信随着祖国日益繁荣,经济不断强大,群众的医疗保障水平也会逐年提高。

  5、交了钱又没去看病,我是不是吃亏了?

  交新农合责无旁贷。人人都不能为了顾及眼前利益,节省几个钱,不缴纳新农合,导致一旦身体发生健康问题时,顿足捶胸,悔之晚矣!毕竟人人都吃五谷杂粮,岂有不患病的人啊!因此,我们每年缴纳的新农合费用,直白的讲:就是未雨绸缪,防范于未然。

  6、新农合就医报销比例

  一是新农合门诊统筹补偿

  

定点医疗机构

  

州内村卫生室、乡(镇)卫生院、政府举办的社区卫生服务中心(站)

  

州内县级医院、县(市)辖区内妇幼、计生服务机构

  

州内州级医院

  

省级定点医疗机构、州外非营利性医疗机构

  

补偿比例

  

参合群众

  

参合贫困人口

  

参合群众

  

参合贫困人口

  

参合群众

  

参合贫困人口

  

参合群众

  

参合贫困人口

  

60%

  

65%

  

50%

  

55%

  

40%

  

45%

  

30%

  

35%

  

注:县域内未实施基本药物零差率销售的定点民营医院,按县级定点医疗机构补偿比例执行。

  

    二是新农合一般疾病住院统筹补偿

  

医疗机构

  

符合报

  

销范围的

  

医药费用

  

州内乡(镇)卫生院、政府举办的社区卫生服务中心

  

州内县级医院、县(市)辖区内妇幼、计生服务机构

  

州内

  

州级医院

  

省级定点医疗机构、省外三级医院(经转诊)

  

州外

  

非转诊

  

参合群众

  

参合贫困人口

  

参合群众

  

参合贫困人口

  

参合群众

  

参合贫困人口

  

参合群众

  

参合贫困人口

  

参合群众

  

参合贫困人口

  

起付线(元)

  

0

  

0

  

0

  

0

  

0

  

0

  

1000

  

500

  

2000

  

2000

  

0-2000元(含)

  

75%

  

80%

  

60%

  

65%

  

50%

  

55%

  

40%

  

45%

  

30%

  

30%

  

2001-8000元(含)

  

80%

  

85%

  

70%

  

75%

  

60%

  

65%

  

50%

  

55%

  

30%

  

30%

  

8000元以上

  

85%

  

90%

  

80%

  

85%

  

70%

  

75%

  

60%

  

65%

  

30%

  

30%

  

 

  (1)参合患者每次住院医药费用报销。首先扣除不符合新农合补偿范围的费用和应自付的特殊医用材料费,再减去起付线金额,对剩余符合政策范围内的住院医药费用以次为单位按下表标准实行分级分段报销补偿,经转诊审批(含备案)到县域外医疗机构住院,患者年度内只扣除一次起付线,未经转诊审批按次扣减。

  (2)大病保险报销政策。大病保险对建档立卡贫困人口起付线调整为3000元,大病保险年封顶线20万元的报销比例按分段报销比例的最高比例执行。

  

补偿比例

  

参合群众

  

参合贫困人口

  

合规费用分段

  

补偿比例

  

合规费用分段

  

补偿比例

  

第一段

  

7001--35000

  

60%

  

3001--35000

  

65%

  

第二段

  

35001--70000

  

70%

  

35001--70000

  

75%

  

第三段

  

70001--200000

  

80%

  

70001--200000

  

85%

  

 

  7、严格执行医疗救助制度

  建档立卡贫困人口中的计生“两户”家庭成员,政策范围内医疗费用经基本医疗保险、大病保险报销后剩余部分,由计生利益导向资金给予50%的救助;符合《黔南州完善医疗救助制度全面开展重特大疾病救助工作实施方案》(黔南府办函〔2016〕91号)文件规定的救助对象的,政策范围内医疗费用经基本医疗保险、大病保险报销、计生扶助、优抚医疗补助后剩余部分,在民政年救助封顶线内按不低于50%的比例由民政医疗救助基金给予救助;经基本医保、大病保险、计生扶助、优抚医疗补助、民政医疗救助后,住院费用实际补偿比未达到90%的,由县级财政统筹资金给予补贴,确保经转诊(含备案)住院费用实际报销比例达到90%。建档立卡贫困人口因自身原因不按规定转诊的,住院费用报销不享受健康扶贫医疗保障救助优惠政策,按黔南州新农合年度补偿有关规定执行。

  8、特殊病种(含慢性病)门诊补偿。参合农民持二级以上医疗机构慢性病证明在定点医疗机构门诊就诊,与本疾病相关的医药费用按75%的比例报销。

  特殊病(含慢性病)病种范围:高血压(Ⅱ、Ⅲ期)、心脏病并发心功能不全、脑血管病后遗症(有严重功能障碍)、肝炎、肝硬化、慢性肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭、恶性肿瘤放化疗、白血病、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、癫痫、精神类疾病(包括精神分裂症、躁狂性精神病、双相情感障碍、偏执性精神病、癫痫伴发精神障碍、精神发育迟滞、精神障碍等)、活动性结核、脑出血、脑梗塞、脑梗死、慢性阻塞性肺气肿、慢性支气管炎伴肺气肿、慢性溃疡性结肠炎、甲亢、甲状腺功能减退、肝豆状核变性、帕金森氏病、重症肌无力、器官移植抗排治疗、冠心病、肺心病、肺结核、糖尿病、白癜风、痛风、慢性骨髓炎,支气管哮喘、椎间盘突出症、血友病、地中海贫血等疾病。

  9、50种重大疾病

  一是省级重大疾病病种:先天性心脏病(18岁以下儿童)、白血病(18岁以下儿童)、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、终末期肾病、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死(脑梗塞)、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海贫血、儿童尿道下裂、老年性白内障、儿童苯丙酮尿症、白内障等25种重大疾病。

  二是州级重大疾病病种:肝癌、鼻咽癌、淋巴癌、肾癌、胰腺癌、膀胱癌、卵巢癌、胆囊癌、非何杰金淋巴癌、子宫内膜癌、骨癌、骨肉瘤、甲状腺癌、前列腺癌、睾丸癌、附睾癌、喉癌、阴茎癌、皮肤癌、胆管癌、再生障碍性贫血、先天性脑垂体功能异常、系统性红斑狼疮、重症麻风病畸残矫治、重症胰腺炎等25种重大疾病。

  三是保障范围内重大疾病在省、州重大疾病定点医院住院治疗该疾病,按省、州重大疾病临床路径限额定额标准,政策范围内医药费用按80%的比例进行报销。不按临床路径执行的,医药费用按一般性疾病住院补偿标准报销。

  四是重大疾病住院救治费用按省、州重大疾病定额限额付费标准执行。实行定额支付的,定点救治医院只能按该定额支付标准收取费用,定额费用由新农合基金承担80%,其余由患者承担;实行限额付费的,定点救治医院所收取的费用不得超过限额标准,不足限额支付标准的据实收取,限额内费用由新农合基金承担80%,其余由患者承担;符合医疗救助条件的病人,在新农合按病种付费支付后,自付部分按当地救助标准进行救助。

  10、2019年度新农合筹资责任书内容

  一是坚持自愿参合的原则,注重工作方法,切实保障群众基本权益。

  二是2019年1月25日,建档立卡贫困人口参合率达100%,确保贫困人口看病能及时报销。

  三是2019年3月31日,新农合参合率达95%,信息录入率达100%,资金入库率达100%;其中,2月15日前,新农合参合率达50%,信息录入率达100%,资金入库率达100%;3月10日前,新农合参合率达80%,信息录入率达100%,资金入库率达100%。

  四是辖区内群众2019年新农合政策知晓率达100%。

  五是以村(居)为单位,确保参合台账、参合基金、参合票据、信息录入“四统一”,参合群众看病能即时报销。

  六是新农合筹资工作列入县对镇(乡、街道)目标绩效考核内容。

  11.开展新农合“减证便民”清理工作。

  为切实解决参合群众县外就医后跑多部门报销医疗费用问题,我局根据省《华人策略,华人策略网站:切实优化新农合经办机构服务有关工作的通知》(黔合医办发[2018]18号)文件精神,积极组织开展“减证便民”服务工作。通过想群众所想,推进新农合“一站式”结报服务,进一步优化办事程序,减少报销所需材料,报销报结率大大提高。目前,新农合报销证明事项共清理取消5项,即独生子女证、二女结扎证,无责任外伤申请表、贫困证明及慢性病卡。

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